國家工商行政管理局商標評審委員會：

    我廠(公司)對商標局____________字第____________號異議裁定不服，依照《商標法》第33條規定，現申請復審，請你會予以裁定。

    理由如下：

    (說明復審的依據和事實)

    申請人：______________________________(章戳)

地 址：______________________________

年  月  日 

附送：副本一份，商標圖樣五張。

           其他______________________________。

說    明

當事人對商標局的裁定不服，向商標評審委員會申請復審的，應填寫交送商標異議復審申請書正副本各1份。商標異議復審申請書應填明商標局異議裁定書的文號；著重寫明申請復審的理由；最后簽字、蓋章。此外，應附商標圖樣5張；有其他證明材料的，應填明證明材料的名稱和件數，一并交送。