國家工商行政管理局商標評審委員會：

    我廠(公司)使用在第________類____________________商品上的____________________商標，已經商標局核準注冊，證號________。____________依照《商標法》第41條規定，對________廠(公司)經商標局核準注冊的第________號，刊登于________年________月________日第________期《商標公告》的________商標提出爭議，請你會予以裁定。

    理由如下：

    申請人：______________________________(章戳)

    地 址：______________________________

附送：副本一份。證據________件。其他________。

說    明

對已注冊的商標提出爭議的，應向商標評審委員會交送注冊商標爭議裁定申請書正副本各1份。注冊商標爭議裁定申請書應注明本方商品類別、名稱、核準注冊的文號、《商標公告》刊登的日期；著重寫明爭議的理由和事實根據；最后簽字、蓋章。