根據專利法第19條第2款規定，茲委托________________________________________

(地址________________________________________)

專利代理人____________________、____________________代為辦理

名稱為________________________________________的發明創造

           □發明專利

申請      □實用新型專利

             □外觀設計專利

授權上述代理人辦理，

    □申請、審批、復審程序中的有關事宜。

    □異議程序中的有關事宜。

    □無效程序中的有關事宜。

    □其他有關事項。

委托人(單位或個人)：________________________________________(蓋章或簽字)

委托單位代表人：________________________________________(蓋章或簽字)

年  月  日

說    明

    第一，本表應認真填寫，字體應端正清晰。

    第二，表中的方格“□”供填表人在填寫選擇性項目時使用，若有方格后所述情況，應在方格內標上“√