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法律援助申請表
(2013-7-3 13:53:02)
法律援助文書格式二
法律援助申請表
援申字[ ]第 號
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申請人基本情況 |
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姓名 |
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性別 |
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出生日期 |
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民族 |
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身份證號 |
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戶籍所在地 |
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住所地
（經常居住地） |
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郵政編碼 |
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聯系電話 |
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工作單位 |
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代理人基本情況 |
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姓名 |
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□法定代理人 □委托代理人 |
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身份證號 |
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案情及申請理由概述 |
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本人承諾以上所填內容和提交的證件、證明材料均真實。
申請人（簽字）：
代理人（簽字）：
年 月 日 |
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