衛生部關于印發《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》的通知
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衛生部
衛生部關于印發《孕產期保健工作管理辦法》和《孕產期保健工作規范》的通知
(一)對無高危因素的孕產婦嚴格執行助產技術規程,實施消毒接生。及時識別高危因素,對出現高危因素的孕產婦及時報告和轉運。
(二)提供孕產期保健和住院分娩等相關知識的健康教育。
(三)督促孕產婦住院分娩,動員有特殊情況者提前住院待產。
(四)必須做到接生有登記,用藥有處方,收費有單據,準確及時填寫《孕產期保健手冊》中的孕期保健、分娩及產后訪視信息。
(五)協助做好轄區內的產后訪視。
(六)協助做好轄區內婦幼保健相關信息的收集及上報工作。
二、家庭接生基本條件
(一)選擇通風良好、溫度適宜、光線充足、清潔衛生的房間作為分娩場所。
(二)應備體溫表、血壓計、聽診器、胎心聽診器(聽筒)、骨盆測量器、皮尺、氧氣袋、注射器、輸液器、導尿管、棉棒、毛刷、消毒產包、必需藥品及碘制劑、酒精等消毒液。
(三)使用由鄉鎮衛生院提供的消毒產包,或按照消毒常規自行消毒的產包,做到一人一包一消毒。保證使用的產包在消毒有效期內。
產包應符合規格,包括:大產單1個、大孔巾1個、褲腿1對、接生巾3~4塊、隔離衣1件、外包皮1個、紗布5~7塊、臍帶卷2個、臍敷料1塊、橡皮手套、口罩、帽子;器械類:彎盤(碗)2個、集血器、血管鉗2把、剪刀1把、吸痰管1根、導尿管1-2根、持針器、圓針、皮針、腸線、絲線等。
(四)應備藥品:縮宮素、米索前列醇、可拉明、腎上腺素、25%硫酸鎂、地西泮(安定)、10%葡萄糖酸鈣、慶大霉素、甲硝唑、林格氏液、生理鹽水、四環素眼藥膏。
(五)其他必備的物品:手巾、肥皂、臉盆、防水布等(可由產婦家自備)。
三、家庭接生服務要求
(一)接生前。
1.詢問病史,查看產婦的《孕產期保健手冊》,了解本次妊娠的經過及保健情況,了解既往疾病史及生育史。
2.體格檢查,了解一般狀態,觀察有無貧血貌,測血壓、脈搏、體溫、呼吸,聽心肺。
3.產科檢查:測量宮高及腹圍,聽胎心,檢查胎位與胎先露入盆情況,估計胎兒體重,進行骨盆外測量。進行陰道檢查了解宮口開大、胎先露下降、胎方位及骨盆內徑等情況。
4.評估危險因素。
(1)產婦危險因素:有無妊娠合并癥及并發癥,有無不良妊娠史(如剖宮產史、產后出血史)、骨盆異常等。
(2)胎兒危險因素:有無胎心異常、胎兒過大、雙胎、胎位異常等。
(3)產程進展情況。
(4)是否有需要轉診的異常情況。
(二)接生時。
1.嚴密觀察并記錄產婦、胎兒情況,以及產程進展情況。胎兒娩出前禁用宮縮劑(如縮宮素、米索前列醇等)。
2.嚴格無菌操作防止感染。接生時做到“四消毒”,包括:接生者的手和手臂、產包、產婦外陰、新生兒臍帶。
3.應當正確助產,防止軟產道損傷、新生兒產傷。
4.胎兒娩出后應當立即采用集血器開始收集和測量出血量,及時應用宮縮劑防止產后出血。
5.胎兒娩出后立即評估新生兒有無窒息。
6.正確助娩胎盤,檢查胎盤胎膜是否完整,及時發現胎盤胎膜殘留。
(三)接生后。
1.產后觀察2-4小時,如無異常方可離去。
2.監測產婦血壓、脈搏,觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監測新生兒呼吸、心率,觀察皮膚顏色及其一般情況,及時發現異常。
4.認真記錄分娩過程。
(四)轉診。
1.需要轉診的情況。
(1)既往患有心血管、肝臟、腎臟、內分泌等疾病,以及有異常妊娠或分娩史者。
(2)此次妊娠發生以下一種或幾種情況者:妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
(3)產程中出現產程延長、產程停滯、胎心異常等。
(4)產后陰道出血大于200毫升并仍有繼續出血傾向;有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產道嚴重裂傷等情況。
(5)生命體征有明顯改變(心率≥收縮壓)者。
(6)新生兒窒息初步復蘇無效。
2.轉診前處理。
(1)利用急診急救轉診網絡,及時和本地醫療保健機構聯系,爭取轉診與會診時間。
(2)根據不同情況,在轉診前給予必要處理與搶救,并攜帶相應物品(血壓計、聽診器、產包、氧氣袋等)與藥品(縮宮素、硫酸鎂、擴容劑等),以備途中使用。
3.轉診注意事項。
(1)接生人員應當護送孕產婦轉診。
(2)在轉送途中,應當做好病情評估、監測與記錄。密切監測孕產婦的生命體征、產程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況,根據病情給予適當處理和治療,并作好相關記錄。
附件2
孕產期保健工作評價指標
一、保健服務指標
(一)孕期建卡率。
(二)產前檢查率。
(三)孕早期檢查率。
(四)≥5次產前檢查率(其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次)。
(五)孕產婦艾滋病病毒檢測率。
(六)艾滋病感染孕產婦獲得規范抗病毒治療的比例。
(七)艾滋病感染孕產婦所生嬰兒獲得規范抗病毒治療的比例。
(八)孕產婦梅毒檢測率。
(九)梅毒感染孕產婦獲得規范治療的比例。
(十)孕產婦乙肝表面抗原檢測率。
(十一)產前篩查率。
(十二)產前診斷率。
(十三)產后訪視率。
(十四)孕產婦系統管理率。
(十五)住院分娩率。
(十六)剖宮產率。
(十七)非住院分娩中新法接生率。
(十八)新法接生率。
(十九)高危產婦比例。
(二十)高危產婦管理率。
(二十一)高危產婦住院分娩率。
(二十二)住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。
(二十三)住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標
(一)孕產婦中重度貧血患病率。
(二)孕產婦艾滋病病毒感染率。
(三)孕產婦梅毒感染率。
(四)孕產婦乙肝表面抗原陽性率。
(五)孕產婦死亡率。
(六)孕產婦死于產科出血的比例。
(七)孕產婦死于產褥感染的比例。
(八)產婦死于妊娠高血壓的比例。
(九)低出生體重兒發生率。
(十)早期新生兒死亡率。
(十一)圍產兒死亡率。
(十二)新生兒破傷風發病率。
(十三)新生兒破傷風死亡率。
(十四)出生窒息死亡率。
(十五)出生缺陷發生率。
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